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4个坚持:国家医保信息平台的“海南经验”
医改专题 中国医疗保险 2021.07.21 76

建设全国统一的医保信息平台是贯彻落实党中央、国务院关于医保工作部署的重要举措,是推进医保治理体系和治理能力现代化的重要抓手。2021年6月19日,国家医保信息平台在海南全省正式落地应用,这也意味着海南成为全国第二个国家医保信息平台全业务、全流程完整上线并实现全覆盖的省份,将为全省20家医保服务中心、2974家定点医疗机构、947.94万参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务。

完成国家医保信息平台建设与部署是今年各省必须完成的硬任务。海南省在国家医保局的统一部署下、大力支持和帮助下,不畏艰险,排除万难,经过276个日夜奋战,成功上线国家医保信息平台,为平台在全国各地的落地应用积累丰富的经验,树立学习的榜样,创造建设上线的“海南模式”。海南省之所以能够打赢国家医保信息平台落地“攻坚战”,归根结底是因为牢牢把握“四个坚持”:


一、坚持统一思想,凝聚工作合力

海南作为全国信息化建设首批试点省份,敢于担当,勇挑重担,风雨无阻,攻坚克难,大力推进医保信息化标准化建设,走在全国前列。海南省政府高度重视医保信息化建设,多次召集专题会议研究听取汇报。省医保局统筹协调,把信息化标准化工作作为“一把手”工程,成立以省局党组书记、局长任组长,各党组成员、副局长任副组长,局内各处室负责同志为成员的信息化领导小组,领导小组下设项目推进组、监督组、信息化办公室,信息办分设综合组、数据组、业务应用组和基础设施信息安全组,形成分工合理、职责清晰、扁平化的组织架构。项目组定期召开周例会,分管局领导与会盯办项目进展及风险,保证“事事有交代、件件有落实”。制定详细工作计划,并召开现场培训会进行动员部署,多次以视频会议形式调度全省医保信息平台上线工作,确保全省系统思想统一、上下同心、步调一致,形成强大合力。

二、坚持精细管理,加强项目管

项目管理不仅是建设项目质量控制的重要保证,也是项目建设顺利实施、落地应用的关键。医保信息平台建设是一项复杂的系统性工程,周期长,涉及面广,不同子项目由不同的厂商负责,难免会出现进度不一致,沟通不及时等问题。为此,海南省医保局制定《需求管理》《合同管理》《档案管理》等7套管理办法,建立《实施管理》《沟通管理》《奖惩管理》等15项管理制度,确保项目建设规范有序,工作高效开展。推行项目领衔制、问题交办制、限时办结制、督查考核制、风险管控制等“五制”,完善内部控制与廉政风险管理体系。制定甘特图,倒排工期,挂图作战,形成周调度、月总结等常态调度机制,全力破解项目建设难题,确保各环节、各阶段任务不打折扣完成,形成齐心协力共抓项目建设的良好局面。


三、坚持标准先行,推进全国“通用语言”

医保信息业务编码作为全国医保“通用语言”,是建立全国统一医保信息系统的基础和突破口,是医保信息平台上线的前提条件。海南省按照国家医保局“统一分类、统一维护、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求,对标对表工作目标,严格遵照国家15项信息业务编码标准规范执行,统筹推进医保标准化建设。深入实施“五项行动”,在全省上线前顺利完成编码贯标工作。一是建立工作机制。制定医保信息业务编码标准化工作实施方案,确立“省-市(县)-定点医疗机构”三级联动的贯标工作机制,责成专班成员集中办公,对贯标工作进行系统梳理。二是细化目标任务。坚持整体推进与分步实施相结合,统一管理与分工协作相结合,制定工作关键里程碑计划,明确时间节点。并与市县医保局及定点医疗机构签订任务责任书,层层压实责任,紧扣序时进度,积极稳妥推进贯标工作。三是加强业务培训。海南省医保局与省社保(医保)服务中心破除机构壁垒,携手通过召开培训会议、现场实操等形式对全省定点医疗机构开展培训指导工作。四是强化自检自查。自主研发医保信息业务编码映射校验小程序,自动比对评估各定点医疗机构的对码情况。只需将定点医疗机构的映射结果导入小程序,便可迅速自动校验对码结果,精准定位定点医疗机构编码映射存在的问题,辅助定点医疗机构及时整改,提升贯标工作效率。五是严控督查核验。成立省级标准化和信息化检查小组,对全省各医保经办、定点医疗机构展开多轮地毯式贯标督查工作,对全省定点医疗机构贯标完成情况逐一评估验收。

四、坚持以点带面,推进整体上线步伐

医保信息平台建设呈现出“三大特点”:地域分布广,参与部门多,协同任务重。只有坚持“试点先行,以点带面”,才能为平台在全省平稳上线奠定坚实基础。2021年4月,海南省儋州市率先全业务、全流程上线国家医保信息平台,为海南其他市县统一上线信息平台提供了可借鉴、可参考的宝贵经验。儋州市上线后,海南省医保局迅速发现问题、解决难题,抓住重点,总结经验,形成了一套“经验模式”,对于推动全省上线信息平台具有十分重要的现实意义。首先,成立系统上线指挥部,建立完善的上线切换指令体系,开展系统上线切换演练,并进一步验证、优化全省上线切换方案。其次,海南省医保局与省卫健委、省税务局、省社保(医保)服务中心等单位共同制定应急预案,对上线过程中可预见问题建立科学、完善的应急保障机制,明确各单位职责及分工,确保平台上线后风险可控、运行稳定,最大限度地减少可能出现的社会负面影响。最后,在全省全面上线时,百余名技术骨干人员还为全省社保(医保)服务中心、二级及三级定点医疗机构提供驻场保障服务,全力助推平台平稳上线。

海南省就是遵循着这四个“坚持”,最终顺利在全省全业务、全流程上线国家医保信息平台。目前,平台运行稳定,就医结算高效快捷,群众看病结算不影响,待遇享受总体无差错。下一阶段,海南省医保局将一如既往,坚持人民为上,严格按照省委、省政府和国家医保局的要求,在做好平台高效、稳定、平稳、安全运行的同时,持续优化系统功能模块,及时总结上线运行经验,适时做好验收评估,继续推进医保信息化标准化建设,为国家医保信息平台在全国其他地方落地提供借鉴参考,为不断提升医保治理能力和公共服务水平作出新的更大贡献!